Het gebruik van tyrosinekinaseremmers heeft in grote mate bijgedragen tot een verbeterde overleving van patiënten met chronische myeloïde leukemie. Nu laat de EURO-SKI-studie zien dat het bij een aanzienlijk deel van de patiënten in diepe moleculaire remissie ook uitvoerbaar en veilig is om met TKI’s te stoppen.
De meerderheid van de patiënten met chronische myeloïde leukemie (CML) bereikt een ‘diepe’ moleculaire remissie (MR) na behandeling met tyrosinekinaseremmers (TKI’s) zoals imatinib.1 “Er bestaat dan ook een redelijke verwachting dat TKI’s tot genezing kunnen leiden. Hiervoor is een vereiste dat patiënten ook na afbreking van de behandeling in duurzame MR blijven. Er zijn aanwijzingen dat het bij een deel van de CML-patiënten in diepe MR inderdaad mogelijk is om met TKI’s te stoppen”,2 aldus dr. Johan Richter (Lund, Zweden).
De EURO-SKI-studie was opgezet om prognostische markers vast te stellen die het percentage CML-patiënten in diepe en duurzame MR ná TKI-behandeling kunnen verhogen. Hiervoor includeerden zij 868 CML-patiënten die ten minste drie jaar met TKI’s behandeld waren en aan het einde van die behandeling langer dan een jaar in diepe MR waren. Na stoppen met de TKI-behandeling werden de patiënten drie jaar lang gevolgd.
De moleculaire recidiefvrije overleving was 62%, 56%, 52% en 49% na respectievelijk 6, 12, 24 en 36 maanden.3 Univariate analyse liet zien dat behandelingsduur (imatinib) en duur van de diepe MR significant gecorreleerd waren met de status van de major molecular response na zes maanden. De moleculaire recidiefvrije overleving na zes maanden was 43% voor patiënten die tot een periode van 5,8 jaar met imatinib behandeld waren en 66% voor patiënten die langer behandeld werden. Volgens Richter suggereren deze resultaten dat het stoppen met TKI bij de behandeling van CML-patiënten uitvoerbaar en veilig is.
Referenties
1. Hehlmann R, et al. J Clin Oncol 2014;32:415-23.
2. Rousselot P, et al. J Clin Oncol 2014;32:424-30.
3. Richter J, et al. EHA 2016: abstr S145.
Commentaar dr. Jeroen Janssen, internist-hematoloog, VUmc, Amsterdam
Als mede-onderzoeker in de EURO-SKI-studie ben ik natuurlijk heel blij met deze resultaten. Over het geheel genomen kan de helft van de patiënten langdurig zonder medicatie. Een langere voorbehandeling voorspelt een hoger succespercentage. Hematologen kunnen dus met hun patiënten overleggen wat ze willen: een patiënt met veel bijwerkingen zou de kleinere kans kunnen pakken als hij/zij minder dan zes jaar behandeld is, terwijl een patiënt die de TKI goed verdraagt wellicht meer geneigd is om langer door te gaan alvorens te stoppen, zodat de kans op succes geoptimaliseerd wordt.
Dr. Robbert van der Voort, medical writer
Oncologie Up-to-date 2016 vol 7 nummer 4
DEEL DIT ARTIKEL:
