Het naleven van kwaliteitsindicatoren voor chirurgie bij vroeg-stadium niet-kleincellig longcarcinoom is geassocieerd met verbeterde uitkomsten op lange termijn. “De door ons ontwikkelde VALCAN-O-score kan hierbij dienen als een benchmark voor kwaliteit van chirurgie bij longkanker”, zei dr. Brendan Heiden (St. Louis, Verenigde Staten) in zijn presentatie tijdens de 2022 ASCO Annual Meeting.
Chirurgische resectie blijft de behandeling van voorkeur voor patiënten met klinisch stadium I niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC). “Ondanks dat curatie hierbij het belangrijkste doel is, zijn de uitkomsten van deze patiënten op lange termijn suboptimaal”, zei Brendan Heiden. Gestandaardiseerde chirurgische zorg van hoge kwaliteit is belangrijk voor het optimaliseren van de langetermijnuitkomsten na curatieve resectie. Om de chirurgie verder te optimaliseren, is een aantal modificeerbare kwaliteitsindicatoren gedefinieerd. Dit zijn: 1) tijdige chirurgie (binnen twaalf weken na de radiografische diagnose), 2) voldoende lymfekliersampling (sampling van minstens tien lymfeklieren), 3) anatomische resectie (lobectomie of segmentectomie), 4) het bereiken van negatieve resectiemarges, en 5) resectie door middel van een minimaal invasieve ingreep. Heiden: “Met onze studie wilden wij de associatie tussen deze kwaliteitsindicatoren en de algehele overleving (OS) bepalen en een praktische chirurgische kwaliteitsscore ontwikkelen.”1
Geen tijdige chirurgie
Om deze studie uit te voeren, is een retrospectief cohort van de Veterans Health Association (VA) gebruikt. Van dit cohort werden in totaal 9.628 patiënten met stadium I-NSCLC geïncludeerd. “Wat betreft de kwaliteitsindicatoren vonden we dat 31% van de patiënten in dit cohort geen tijdige chirurgische behandeling had ondergaan”, zei Heiden. Verder was lobectomie de meest voorkomende procedure (bij 71%), gevolgd door een wigresectie (bij 22%). In totaal onderging 41% een minimaal invasieve ingreep, werd bij 34% adequate lymfekliersampling uitgevoerd en was bij de meeste patiënten (97%) sprake van een R0-resectie.”
VALCAN-O-score
“We zagen dat alle vijf de kwaliteitsindicatoren sterk geassocieerd waren met overleving” zei Heiden. “Op basis hiervan ontwikkelden we vervolgens de VA Lung Cancer Operative quality (VALCAN-O)-score. Deze loopt van 0 tot 12 punten, waarbij een hogere score staat voor een betere kwaliteit van de chirurgie.” Vervolgens zijn patiënten onderverdeeld in verschillende risicocategorieën op basis van deze score. “De mediane OS bleek substantieel te verschillen tussen de verschillende categorieën.” Patiënten met een score tussen 0 en 5 hadden een OS van 2,6 jaar, patiënten met een score van 6 of 7 hadden een OS van 3,9 jaar, patiënten met een score van 8 tot 10 hadden een OS van 5,9 jaar en patiënten met een score van 11 of 12 hadden een OS van 7 jaar. Ook de recidiefvrije overleving nam toe met een hogere score. Deze bevindingen konden vervolgens gevalideerd worden in een National Cancer DataBase-cohort met meer dan 100.000 patiënten met stadium I-NSCLC.
Heiden concludeerde dat het naleven van intraoperatieve modificeerbare kwaliteitsindicatoren bij stadium I NSCLC geassocieerd is met een verbetering in OS en recidiefvrije overleving. “De VALCAN-O-score kan hierbij dienen als benchmark en kan helpen bij het standaardiseren en verbeteren van de uitkomsten van patiënten met stadium I-NSCLC die een in opzet curatieve resectie ondergaan.”
Referentie
1. Heiden BT, et al. J Clin Oncol 2022;40(suppl 16): abstr 8502.
Drs. Bianca Hagenaars, wetenschapsjournalist
DEEL DIT ARTIKEL:
