De BCG-schaarste is een groot en langdurig probleem dat in zowel de Verenigde Staten als Europa speelt. Ook tijdens het jaarlijkse Genitourinary Cancers Symposium van de American Society of Clinical Oncology (ASCO-GU) werd er aandacht besteed aan dit probleem. Dr. Sam Chang (Nashville, Verenigde Staten) besprak in zijn presentatie een aantal strategieën die kunnen helpen met het tekort om te gaan.1
De Amerikaanse en Europese richtlijnen bevelen aan om bij patiënten met hoog-risico niet-invasieve blaaskanker een inductie- en onderhoudsbehandeling te geven met BCG.2,3 “Sinds 2016 wordt BCG nog maar door één farmaceut geproduceerd en hoewel deze de productie gemaximaliseerd heeft, is er op dit moment sprake van een flinke BCG-schaarste”, zei Sam Chang. Hij besprak daarop enkele strategieën die aangewend kunnen worden om de gevolgen van deze tekorten voor patiënten zo beperkt mogelijk te houden.
Stoppen met roken
Het eerste belangrijke punt - maar strikt genomen geen behandelstrategie - dat Chang aanhaalde, is stoppen met roken. “Er blijkt een directe correlatie te zijn tussen roken en de ontwikkeling van blaaskanker”, zo gaf hij aan.4 Het blijkt echter dat meer dan 40% van de rokers in de Verenigde Staten geen advies van hun zorgprofessional ontvangt over het belang van stoppen met roken.5 Chang: “Hier moeten we met z’n allen zeker nog aan werken.” De eerste daadwerkelijke strategie die hij hierna toelichtte, was het uitvoeren van een goede transurethrale resectie van de blaastumor (TURBT). Er zijn meerdere variabelen van invloed op de kwaliteit van de TURBT. Zo blijkt dat de kwaliteit van de procedure toeneemt naarmate de chirurg meer ervaring heeft. Minder ervaren chirurgen laten vaker resttumor achter en nemen vaker geen spierweefsel in het resectiemateriaal mee.6 Daarnaast is een herhaalde TURBT het overwegen waard om een betere stadiëring mogelijk te maken. Tevens kan de kwaliteit van een TURBT verbeterd worden door gebruik te maken van technieken als narrow-band imaging, Cysvie blue light actual imaging, bipolar electrocautery, en en-blocresectie.
Rantsoenering
Een tweede belangrijke punt is het rantsoeneren van de voorraad BCG. In een statement van de American Urological Association (AUA) wordt aanbevolen bij een beperkte voorraad BCG deze niet te gebruiken voor laag-risicopatiënten, maar te reserveren voor patiënten die in aanmerking komen voor inductietherapie.7 De dosering kan bij hen tot de helft of een derde verdund worden. Onderhoudsbehandeling zou beperkt moeten worden tot maximaal een jaar, waarbij de dosering ook verdund wordt. Bij ernstige tekorten dient een BCG-behandeling gereserveerd te worden voor inductiebehandelingen en niet ingezet te worden voor onderhoudsbehandelingen.
Chemohyperthermie
Als derde benoemde Chang intravesicale chemotherapie als alternatief voor BCG. De AUA geeft hiervoor verschillende opties.7 Veel van deze middelen zijn wel onderzocht, maar niet bij BCG-naïeve patiënten. Chang besprak de blaasspoeling met mitomycine C, evenals de combinatie van gemcitabine met mitomycine, gemcitabine en docetaxel en chemohyperthermie met mitomycine C. De laatste twee strategieën voor het omgaan met het BCG-tekort zijn het uitvoeren van een radicale cystectomie, wat overwogen moet worden bij patiënten met T1-ziekte en hoog-risicokenmerken, en deelname aan klinische studies.7,8 “Er lopen verschillende studies naar niet-invasieve blaaskanker, ook voor BCG-naïeve patiënten”, aldus Chang. Hij concludeerde dat het belangrijk is kennis te nemen van al deze mogelijke strategieën om zo - in dit tijdperk waarin BCG mogelijk niet voor iedereen beschikbaar is – het risico op een recidief, progressie en uiteindelijk overlijden zo klein mogelijk te maken.
Referenties
1. Chang C. ASCO-GU; presentatie 13 februari.
2. Babjuk M, et al. Eur Urol 2017;71:447-61.
3. Chang SS, et al. J Urol 2016;196:1021-9.
4. Freedman ND, et al. JAMA 2011;306:737-45.
5. Smoking cessation. Te raadplegen via https://www.hhs.gov/sites/default/files/2020-cessation-sgr-full-report.pdf.
6. Huang J, et al. Urol Int 2012;89:319-25.
7. BCG Shortage Info. Te raadplegen via https://www.auanet.org/about-us/bcg-shortage-info.
8. Packiam VT, et al. Curr Urol Rep 2019;20:84.
Drs. Bianca Hagenaars, wetenschapsjournalist
Oncologie Up-to-date 2020 vol 11 nummer 2
DEEL DIT ARTIKEL:
