Onder vrouwen met hormoonreceptor-positief, HER2-negatief mammacarcinoom met een hoog klinisch recidiefrisico en laag risico op basis van het genoom (MammaPrint) blijken vrouwen tussen 40 en 50 jaar oud een marginaal voordeel te hebben van adjuvante chemotherapie ten opzichte van oudere vrouwen. Dit blijkt uit de MINDACT-studie, waarvan dr. Fatima Cardoso (Lissabon, Portugal) de resultaten van een ongeplande subanalyse presenteerde op het 2019 SABCS in San Antonio, Verenigde Staten.1
Nadat een andere studie, de TAILORx-studie, rapporteerde dat patiënten onder de 50 jaar met een hoog klinisch recidiefrisico maar een laag risico op basis van de Oncotype DX-test (test voor een genetische vingerafdruk van de tumor) meer voordeel hadden van adjuvante chemotherapie, besloten de onderzoekers van de MINDACT-studie om te bekijken of dit in hun studiecohort ook het geval was. De MINDACT-studie heeft als doel de toepasbaarheid van de diagnostische test MammaPrint (soortgelijk aan Oncotype DX) te vergelijken met meer gangbare klinisch-pathologische criteria om patiënten met borstkanker te selecteren voor adjuvante chemotherapie. Na de rapportage van de TAILORx-studie verrichtten de MINDACT-onderzoekers een ongeplande subanalyse naar hetzelfde, en hieruit bleek dat ook in de MINDACT-studie vrouwen onder de 50 jaar meer voordeel hadden van adjuvante chemotherapie dan oudere vrouwen.
Subanalyse
De MINDACT-onderzoekers evalueerden 1.264 patiënten met een minimale leeftijd van 40 jaar. De groep 40-50 jaar bestond uit 399 vrouwen, hiernaast waren er 865 patiënten ouder dan 50. De metastasen-op-afstand-vrije overleving (DMFS) was bij vrouwen ouder dan 50 jaar niet verschillend wanneer zij wel of geen adjuvante chemotherapie kregen. Bij vrouwen tussen 40 en 50 jaar was dit wel het geval, zij het niet significant; de vijfjaars-DFMS was 96,2% met chemotherapie en 92,6% zonder chemotherapie.
Cardoso concludeert dat, net als in de TAILORx-studie, vrouwen met een hoog recidiefrisico op basis van klinisch-pathologische criteria maar een laag risico op basis van de MammaPrint slechter af waren als ze behandeld waren met alleen tamoxifen. Zeker bij de vrouwen tussen 40 en 50 jaar is adjuvante chemotherapie gunstig. Wel dienen deze bevindingen bevestigd te worden door andere studies, voordat dit de dagelijkse praktijk zal beïnvloeden, geeft Cardoso aan.
Referentie
1. Piccart MJ, et al. SABCS 2019; abstr GS4-05.
Dr. Judith Cohen, wetenschapsjournalist
Beluister ook de podcast met Gerrit-Jan Liefers over de subgroepanalyse MINDACT-studie levert nieuwe inzichten.
DEEL DIT ARTIKEL:
Commentaar dr. Gerrit-Jan Liefers, oncologisch chirurg, Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden
De bevindingen van deze subanalyse van de MINDACT-studie dienen bevestigd te worden door andere studies, voordat dit de dagelijkse praktijk zal beïnvloeden. Er zijn weliswaar numerieke verschillen, maar deze waren niet significant, meest waarschijnlijk door een powerprobleem: er bestaan maar weinig patiënten jonger dan 50 jaar met dit type borstkanker en die metastasen op afstand ontwikkelen.
Toch lijken de onderzoeksresultaten relevant en zijn hypotheses bedacht waarom er leeftijdsgerelateerde verschillen zouden kunnen bestaan met betrekking tot de respons op adjuvante chemotherapie. Om deze hypotheses te bevestigen met een klinische studie wordt echter financieel en organisatorisch lastig. Ik verwacht niet dat de aanbevelingen voor behandeling zullen veranderen naar aanleiding van deze studie.
MammaPrint en Oncotype DX zijn aanvullend van prognostische waarde, en vervangen de waarde van klinische kenmerken niet. Leeftijd moet ook gezien worden als prognostische factor, maar is niet leidend voor de behandelkeuze. Het gaat om de combinatie van klinische factoren, leeftijd en de MammaPrint.