Wanneer patiënten met gevorderde longkanker een app gebruiken om wekelijks twaalf symptomen te scoren, en oncologen een e-mail ontvangen wanneer de symptomen overeenkomen met vooraf gedefinieerde criteria, is de algehele overleving van patiënten beter in vergelijking met standaard follow-up. Dat toonden dr. Fabrice Denis (Institut Interregionale de Cancérologie Jean Bernard, Le Mans, Frankrijk) en collega’s, die de eindresultaten van een gerandomiseerde studie rapporteerde tijdens ASCO 2018.
Fabrice Denis en collega’s gingen na of follow-up met gebruik van een app kan helpen om longkankerrecidieven eerder te detecteren.1De Franse onderzoeker stelde dat hoewel 75-90% van de longkankerrecidieven symptomatisch zijn, patiënten vaak weken wachten met het melden van symptomen, bijvoorbeeld omdat ze liever wachten op een geplande afspraak. Omdat veel patiënten verbonden zijn met internet, kan een webapplicatie mogelijk helpen om de tijd te verkorten totdat de arts op de hoogte is van de symptomen. Denis vertelde dat een in pilotstudie met de web-based follow-up werd gezien dat recidieven vijf weken eerder werden gedetecteerd.
In 2013 ontwikkelden de onderzoekers een programma voor web-based follow-up (Moovcare™). Patiënten wordt gevraagd om wekelijks twaalf symptomen te scoren met behulp van hun smartphone. Hierna bepaalt een algoritme dat prospectief werd beoordeeld in drie studies, of er een hoog risico is op een recidief of een gevaarlijke medische situatie. Als dat het geval is, stuurt het programma automatisch een melding naar een verpleegkundige of een oncoloog. Wanneer de situatie wordt bevestigd door een telefoontje van een verpleegkundige, wordt een eerder bezoek of beeldvorming gepland.
Een eerdere, niet-gerandomiseerde studie met het programma bij 98 longkankerpatiënten toonde een verbetering van de algemene overleving na 1 jaar met 27%. Op basis van deze resultaten voerden Denis en collega’s een fase 3-studie uit. Voor de studie werden 121 niet-progressieve, gevorderde longkankerpatiënten (stadium II; alleen N+ en stadium IV) gerandomiseerd. Zestig patiënten gebruikten de web-based follow-up en 61 kregen een routine follow-up.
Een eerdere interimanalyse van de studie vond een overlevingsvoordeel van mediaan 7 maanden (12 versus 19 maanden).2Denis vertelde dat deze resultaten voor het data monitoring committeeaanleiding waren om de proef te stoppen en om de patiënten uit de controlegroep wanneer mogelijk web-based follow-up aan te bieden. Voor de gegevensanalyse bleven de patiënten echter deel uitmaken van de controlegroep.
Denis en collega’s toonden in Chicago dat na een follow-up van 2 jaar de mediane algemene overleving voor patiënten in de web-gemedieerde follow-up 22,5 maanden was, vergeleken met 14,9 maanden in de controlearm. Na 1 jaar was de overleving 19% beter en na 2 jaar 16%. Wanneer die patiënten die overstapten op web-gemedieerde follow-up niet bij de analyse werden meegenomen, was de verbetering na 1 en 2 jaar respectievelijk 22% en 24%.
De resultaten bevestigen de resultaten van de interimanalyse en tonen aan dat web-based follow-up gepaard gaat met een overlevingsvoordeel, aldus Denis. Hij vertelde verder dat er in de nabije toekomst grotere, multicenteronderzoeken bij andere soorten kanker worden gestart. Binnen enkele maanden komt ook een programma voor kankerscreening bij rokers beschikbaar, dat gebruikmaakt van het algoritme van Moovcare.
Referentie
1. Denis F, et al. J Clin Oncol 2018;36 (suppl): abstr 6500.
2.Denis F, et al. J Natl Cancer Inst 2017 Sep 1;109(9). doi: 10.1093/jnci/djx029.
Dr. Twan van Venrooij, wetenschapsjournalist
DEEL DIT ARTIKEL:
